Hipoxemia: Defición, Causas, y Tratamiento

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Definición de Hipoxemia

OxímetroLa Hipoxemia (también conocida como desaturación de oxígeno) se define como una presión parcial anormalmente baja de oxígeno en la sangre arterial. La cascada de oxígeno (o flujo de oxígeno desde el aire exterior a las células corporales) es muy sensible a las diversas anormalidades que pueden ocurrir en el aire (ej., contenido reducido de oxígeno), vías respiratorias, pulmones o sistema cardiovascular. Los ejemplos y causas están explicados a continuación, los oxímetros se utilizan comúnmente en la actualidad por hospitales y profesionales de cuidado crítico para definir los niveles de oxígeno en la sangre y diagnosticar la hipoxemia.

En promedio, los niveles de oxígeno normales en nuestros canales sanguíneos son de 85 mm Hg. En las personas que sufren de hipoxemia, esta cantidad baja hasta 60 mmHg. Durante la hipoxemia, la saturación de oxígeno en el cuerpo es menor a 90%. Esta es la definición formal de hipoxemia. Las lecturas comunes del oxímetro de pulso pueden variar desde 95 hasta 100 por ciento. Sí la misma cae debajo de 80 por ciento, la condición se denomina hipoxemia severa.

La hipoxemia tiene efectos negativos profundos en la calidad de vida (Nonoyama et al, 2007; Orth et al, 2008; Sans-Torres et al, 1999; Tanni et al, 2007). Incluso la hipoxemia nocturna (ej., desaturación temporal de la hemoglobina durante el sueño) tiene efectos negativos en la calidad de vida (Young et al, 2011).

Causas de la Hipoxemia

Causas de la hipoxemia 1) El aire inhalado ha reducido el contenido de oxígeno (ej., en altitudes altas o debido a otras causas).

2) Intercambio insuficiente de gas causado por la hipoventilación alveolar (o respirar muy poco) con respiración superficial. Puede ocurrir, por ejemplo, durante el sueño o durante el ejercicio físico en personas con enfermedades pulmonares.

3) Algunas partes de los pulmones están obstruidos, o dañados, o tienen ventilación insuficiente (ej., enfisema, EPOC, y otras condiciones).

4) El desvío de sangre causa que la sangre arterial y venosa se mezcle, y esto genera una oxigenación reducida en la sangre arterial.

5) Difusión alveolar-capilar disminuida (ej., debido a mucosa espesa durante el ejercicio en personas con fibrosis quística).

En muchas ocasiones, la transición a una posición horizontal, sueño (especialmente sueño REM), comer de más, curvarse (o mala postura) y el ejercicio físico (ej., en personas con fibrosis quística y COPE) pueden causar hipoxemia o empeorar gravemente la hipoxemia. La desaturación nocturna es común en muchas condiciones, incluyendo la fibrosis quística (Coffey et al, 1991), enfermedades cardíacas (Tanigawa et al, 2006) y diabetes (Mahler et al, 2011).

La causa principal de la hipoxemia crónica

Hombre mayor en el hospital Mientras que la hipoxemia puede ocurrir súbitamente, o debido a un accidente o situaciones inusuales y exóticas, la mayoría de las causas de la hipoxemia crónica se relacionan al empeoramiento gradual de la oxigenación sanguínea debido a enfermedades pulmonares crónicas, como la fibrosis quística, COPE (asma severa, bronquitis, enfisema, etc.), cáncer pulmonar, bronquiectasia y muchas otras. En algunos casos, el deterioro gradual de la oxigenación sanguínea viene acompañado de hipercapnia (mucho CO2 en la sangre arterial) y tiene una única y simple causa: un patrón de respiración anormal que se manifiesta en los siguientes factores:

– Hiperventilación

Respiración torácica (o por el pecho, o superficial)

Respiración bucal.

Frecuencias de ventilación (enfermedades crónicas)

Condición Ventilación por minuto Cantidad de personas Referencias
Respiración normal 6 L/min Medical textbooks
Sujetos saludables 6-7 L/min >400 Results of 14 studies
Asma 13 (~+mn~2) L/min 16 Chalupa et al, 2004
Asma 15 L/min 8 Johnson et al, 1995
Asma 14 (~+mn~6) L/min 39 Bowler et al, 1998
Asma 13 (~+mn~4) L/min 17 Kassabian et al, 1982
Asma 12 L/min 101 McFadden, Lyons, 1968
EPOC 14 (~+mn~2) L/min 12 Palange et al, 2001
EPOC 12 (~+mn~2) L/min 10 Sinderby et al, 2001
EPOC 14 L/min 3 Stulbarg et al, 2001
Fibrosis quística 15 L/min 15 Fauroux et al, 2006
Fibrosis quística 10 L/min 11 Browning et al, 1990
Fibrosis quística* 10 L/min 10 Ward et al, 1999
Fibrosis quística y diabetes* 10 L/min 7 Ward et al, 1999
Fibrosis quística 16 L/min 7 Dodd et al, 2006
Fibrosis quística 18 L/min 9 McKone et al, 2005
Fibrosis quística* 13 (~+mn~2) L/min 10 Bell et al, 1996
Fibrosis quística 11-14 L/min 6 Tepper et al, 1983

La hiperventilación, sin importar la tasa de ventilación y perfusión (o la presencia de problemas pulmonares durante las etapas principales), conlleva a hipocapnia alveolar. Esto causa una cascada de efectos patológicos que implica resecado y enfriado excesivo de las vías respiratorias, constricción de las vías respiratorias, inhabilidad del cuerpo de sanar los daños a los pulmones, producción excesiva de moco espeso, supresión del sistema inmunológico, posible aparición de alergias, sobre-expresión del factor 1 inducido por hipoxia, estrés oxidativo, y muchos otros efectos. La hiperventilación alveolar conlleva a la aparición de otros 2 factores: la respiración por el pecho y la respiración bucal.

La respiración por el pecho acarrea inmediatamente oxigenación disminuida de la sangre debido a que las porciones inferiores de los pulmones obtienen cerca de 6-7 veces más sangre, debido a la gravedad, en comparación con las partes superiores de los pulmones.

La respiración bucal causa la reducción de CO2 alveolar debido al volumen muerto reducido, posible reducción en la absorción nasal de NO (óxido nítrico), como sucede en pacientes con fibrosis quística, e infecciones respiratorias frecuentes. La hipocapnia alveolar contribuye directamente a empeorar la tasa de ventilación y perfusión.

Puedes encontrar una opinión no-educada y arcaica sobre la hipoxemia, en este artículo de Wikipedia: haz clic aquí.

Tratamiento para la hipoxemia

Ventilación artificial

Nota. Casos severos de hipoxemia requieren atención de emergencia o cuidado crítico de profesionales. El tratamiento para la hipoxemia puede incluir ventilación mecánica y terapia suplementaria de oxígeno.

Los tratamientos exitosos de hipoxemia crónica en pacientes con EPOC, fibrosis quística, enfisema, asma severa, y otras enfermedades pulmonares, han sido clínicamente demostrados por más de 600 médicos Rusos.

Este sitio web proporciona instrucciones detalladas para ejercicios de respiración Buteyko. Sin embargo, después de probar con mis alumnos, ya sé que hay aún mejores métodos que funcionan casi dos veces más efectivos. Los nombres de estos métodos se encuentran por debajo de aquí abajo como su contenido extra.

Sin embargo, uno también debe atender los factores de riesgo del estilo de vida (dormir boca abajo, respiración bucal, comer de más, ejercicio físico incorrecto o insuficiente, deficiencias nutricionales, y muchos otros) para poder alcanzar cambios permanentes en el patrón de respiración automática. Estos factores son analizados en la sección de aprendizaje.

Para leer el artículo original en Inglés, por favor, haz clic aquí.

Referencias (Bibliografía)

Coffey MJ, FitzGerald MX, McNicholas WT, Comparison of oxygen desaturation during sleep and exercise in patients with cystic fibrosis, Chest. 1991 Sep;100(3):659-62.

Lebecque P, Lapierre JG, Lamarre A, Coates AL, Diffusion capacity and oxygen desaturation effects on exercise in patients with cystic fibrosis, Chest. 1987 May;91(5):693-7.

Mahler DA, Gifford AH, Waterman LA, Ward J, Machala S, Baird JC, Mechanism of Greater Oxygen Desaturation during Walking Compared with Cycling in COPD, Chest. 2011 Jan 27.

Neumann C, Martinez D, Schmid H, Nocturnal oxygen desaturation in diabetic patients with severe autonomic neuropathy, Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):97-102.

Nonoyama ML, Brooks D, Guyatt GH, Goldstein RS, Effect of oxygen on health quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease with transient exertional hypoxemia, Am J Respir Crit Care Med. 2007 Aug 15;176(4):343-9. Epub 2007 Apr 19.

Orth M, Walther JW, Yalzin S, Bauer TT, de Zeeuw J, Kotterba S, Baberg HT, Schultze-Werninghaus G, Rasche K, Duchna HW, Influence of nocturnal oxygen therapy on quality of life in patients with COPD and isolated sleep-related hypoxemia: a prospective, placebo-controlled cross-over trial [German], Pneumologie. 2008 Jan;62(1):11-6.

Sans-Torres J, Domingo C, Rué M, Durán-Tauleria E, Marín A, An assessment of the quality of life of patients with COPD and chronic hypoxemia by using the Spanish version of the Chronic Respiratory Disease Questionnaire [Spanish], Arch Bronconeumol. 1999 Oct;35(9):428-34.

Tanigawa T, Yamagishi K, Sakurai S, Muraki I, Noda H, Shimamoto T, Iso H, Arterial oxygen desaturation during sleep and atrial fibrillation, Heart. 2006 Dec;92(12):1854-5.

Tanni SE, Vale SA, Lopes PS, Guiotoko MM, Godoy I, Godoy I, Influence of the oxygen delivery system on the quality of life of patients with chronic hypoxemia, J Bras Pneumol. 2007 Apr;33(2):161-7.

Young AC, Wilson JW, Kotsimbos TC, Naughton MT, The impact of nocturnal oxygen desaturation on quality of life in cystic fibrosis, J Cyst Fibros. 2011 Mar;10(2):100-6.

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