Monitoreo del EtCO2 y las formas de ondas de capnografía

Bandera inglesa con enlace a página sobre monitoreo del EtCO2

Oxígeno de carbono

El monitoreo del CO2 espirado (etCO2) o capnografía ha sido una herramienta valiosa en un entorno clínico durante muchas décadas (ver revisiones médicas: Bhende MS, LaCovey, 2001; Cambra y Pons, 2003; Zwerneman, 2006). También se ha solicitado para el reentrenamiento respiratorio. Proporciona información adicional sobre el progreso de una persona en su normalización respiración. A veces, sin embargo, el seguimiento etCO2 se utiliza como un mecanismo de retroalimentación o biorretroalimentación. ¿Pueden capnómetros mejorar la eficacia de los ejercicios de respiración o podría empeorar los resultados? ¿Cuál es el alcance de la aplicación correcta de capnométros y capnografía en reentrenamiento respiratorio? En primer lugar, vamos a considerar los valores esperados etCO2 en personas con enfermedades crónicas.

Las tasas de ventilación minuto (enfermedades crónicas)

Condición Ventilación por minuto Número de personas Todas las referencias o dar click abajo
Respiración normal 6 L/min Libros de textos médicos
Los sujetos sanos 6-7 L/min >400 Resultados de 14 estudios
Enfermedades del corazón 15 (~+mn~4) L/min 22 Dimopoulou et al, 2001
Enfermedades del corazón 16 (~+mn~2) L/min 11 Johnson et al, 2000
Enfermedades del corazón 12 (~+mn~3) L/min 132 Fanfulla et al, 1998
Enfermedades del corazón 15 (~+mn~4) L/min 55 Clark et al, 1997
Enfermedades del corazón 13 (~+mn~4) L/min 15 Banning et al, 1995
Enfermedades del corazón 15 (~+mn~4) L/min 88 Clark et al, 1995
Enfermedades del corazón 14 (~+mn~2) L/min 30 Buller et al, 1990
Enfermedades del corazón 16 (~+mn~6) L/min 20 Elborn et al, 1990
hipertensión pulmonaria 12 (~+mn~2) L/min 11 D’Alonzo et al, 1987
Cáncer 12 (~+mn~2) L/min 40 Travers et al, 2008
Diabetes 12-17 L/min 26 Bottini et al, 2003
Diabetes 15 (~+mn~2) L/min 45 Tantucci et al, 2001
Diabetes 12 (~+mn~2) L/min 8 Mancini et al, 1999
Diabetes 10-20 L/min 28 Tantucci et al, 1997
Diabetes 13 (~+mn~2) L/min 20 Tantucci et al, 1996
Asma 13 (~+mn~2) L/min 16 Chalupa et al, 2004
Asma 15 L/min 8 Johnson et al, 1995
Asma 14 (~+mn~6) L/min 39 Bowler et al, 1998
Asma 13 (~+mn~4) L/min 17 Kassabian et al, 1982
Asma 12 L/min 101 McFadden, Lyons, 1968
EPOC 14 (~+mn~2) L/min 12 Palange et al, 2001
EPOC 12 (~+mn~2) L/min 10 Sinderby et al, 2001
EPOC 14 L/min 3 Stulbarg et al, 2001
La apnea del sueño 15 (~+mn~3) L/min 20 Radwan et al, 2001
La cirrosis hepática 11-18 L/min 24 Epstein et al, 1998
Hipertiroidismo 15 (~+mn~1) L/min 42 Kahaly, 1998
La fibrosis quística 15 L/min 15 Fauroux et al, 2006
La fibrosis quística 10 L/min 11 Browning et al, 1990
La fibrosis quística * 10 L/min 10 Ward et al, 1999
CF y la diabetes * 10 L/min 7 Ward et al, 1999
La fibrosis quística 16 L/min 7 Dodd et al, 2006
La fibrosis quística 18 L/min 9 McKone et al, 2005
La fibrosis quística * 13 (~+mn~2) L/min 10 Bell et al, 1996
La fibrosis quística 11-14 L/min 6 Tepper et al, 1983
Epilepsia 13 L/min 12 Esquivel et al, 1991
CHV 13 (~+mn~2) L/min 134 Han et al, 1997
El trastorno de pánico 12 (~+mn~5) L/min 12 Pain et al, 1991
El trastorno bipolar 11 (~+mn~2) L/min 16 MacKinnon et al, 2007
distrofia miotónica 16 (~+mn~4) L/min 12 Clague et al, 1994

Tenga en cuenta que las etapas avanzadas de asma pueden llevar a la destrucción pulmonar, ventilación-perfusión, e hipercapnia arterial que ocasionó una mayor reducción en los niveles de oxígeno del cuerpo.

Es obvio que, ya que casi el 100% de las personas con enfermedades crónicas sufren de hiperventilación crónica, deberían haber reducido los niveles etCO2 y el propósito de reentrenamiento respiratorio es normalizar los niveles de CO2 de fin de marea y alveolares con el fin de mejorar el transporte de oxígeno.

Formas de onda de capnografía y patrones etCO2 y respiración

La capnografía mide etCO2 y este CO2 espiratorio final, en condiciones de respiración normal (6 l/min, 12 respiraciones/min, 500 ml de volumen corriente) está muy cerca de CO2 alveolar. Dado que los problemas con los pulmones no son común y el intercambio de gas entre los alvéolos y la sangre es muy rápido y eficaz, el CO2 alveolar refleja el CO2 arterial. Por lo tanto, la capnografía puede definir el nivel de CO2 en la sangre arterial. Sin embargo, ya que las personas modernas no tienen la respiración normal diafragmática en reposo, etCO2 puede ser engañoso debido a diversos factores.

etco2-grafico-capnografia-capnograma

El primer problema con el monitoreo de etCO2 se relaciona con el pecho al respirar. Durante la respiración diafragmática normal (se muestra en el gráfico de formas de onda de capnografía), obtenemos una buena meseta alveolar. Como resultado, es fácil encontrar la presión de CO2 alveolar que corresponde a la parte superior de esta meseta. (En este caso, el CO2 alveolar es de aproximadamente 5% o 38 mm Hg, que es común para algunas normales modernos.)

Respiración en el pecho lleva a un efecto complicado que se describe en 2 párrafos del contenido adicional justo debajo aquí.

Retroalimentación de monitoreo de formas de onda de capnografía y CO2 espiratorio final durante ejercicios de respiración

Mujer haciendo respiración con yoga

Si una persona sostiene la respiración, su lectura de etCO2 va a mostrar cero (sin CO2 exhalado). Obviamente, sus valores de CO2 alveolar y arterial aumentan durante el apnea. Si la persona tiene un patrón de respiración muy superficial (con el volumen corriente como su espacio muerto o aproximadamente 200-250 ml), no habría casi ningún intercambio de gases (intercambio de gases muy limitada tendrá lugar debido a la difusión). Por lo tanto, su presión de CO2 espiratorio final de capnografía será pequeño, pero las presiones alveolares y arteriales de CO2 será mucho mayor y creciente en el tiempo. Por lo tanto, cualquier cambio en los patrones de respiración, ya durante los ejercicios de respiración y demás situaciones dinámicas, deben ser analizados con cautela.

Este efecto podría ser también entendido desde el punto de vista de la acumulación de CO2. Si una persona contiene la respiración, su cuerpo acumula el CO2, y el etCO2 va a ser cero. Si una persona realiza un ejercicio Buteyko de reducción (la respiración alrededor de 15-20% menos de aire con ventilación reducida por minutos) para respirar, se tardará varios minutos antes de que los valores de CO2 estables serán mostrados por el capnómetro ya que grandes cantidades de CO2 se pueden disolver en la sangre y fluidos intra y extracelulares. Por lo tanto, se tardará varios minutos (hasta 5-7 min) para las formas de onda estables en aparecer. ¿Representará el etCO2 el CO2 arterial?

Veamos con más detalle. Si una persona practica un ejercicio Buteyko de reducción con una fuerte falta de aire al respirar (tanto la ventilación por minuto y el volumen corriente se reducen aproximadamente 2 veces), el monitoreo del CO2 espiratorio no va a reflejar la concentración de CO2 alveolar. Estudios fisiológicos también han encontrado que las personas con mayor volumen corriente y la reducción de la frecuencia respiratoria tienen valores anormalmente altos etCO2. Desde la respiración reducida en los enfermos (los que tienen menos de 20 s para la prueba de oxígeno del cuerpo o de más de 12 L / min para la ventilación minuto en reposo) se realiza con mayor frecuencia respiratoria y redujo el volumen corriente, pueden obtener los números bajos etCO2, mientras en realidad su alveolar y arterial de CO2 será cada vez mayor durante toda la sesión (por ejemplo, 10 a 15 minutos).

A la inversa, si una persona comienza un ejercicio de respiración profunda con el aumento de la ventilación minuto con exhalaciones prolongadas deliberadas (para empujar todo el aire de alto CO2 fuera de los pulmones), su monitoreo de capnografía de etCO2 mostrarán un aumento en los niveles etCO2, mientras que las concentraciones de CO2 alveolar y arterial voluntad ser cada vez menos.

pareja-hospital-ventilacion-mecanica

De hecho, los médicos también observan estos efectos dinámicos durante la anestesia. Una amplia revisión de la literatura médica resultó en un artículo “Engañoso tensiones CO2 ET” (Wahba y Tessler, 1996). Los autores escribieron, “PCO2 espiratorio a menudo no es indicativo de la PaCO2. Además, los cambios en PETCO2 no indican siempre con exactitud la dirección y la magnitud del cambio en la PaCO2.” Explicaron que “…la inestabilidad hemodinámica tienen un mayor gradiente de Pa-PETCO2“.

Por último, hay factores puramente psicológicos que pueden distorsionar gravemente los resultados de capnografía etCO2. Cuando alguien tiene un capnómetro debajo de la nariz, es difícil mantener el patrón de respiración automática. Nuestros parámetros respiratorios sufren grandes cambios tan pronto como prestamos atención a nuestra respiración.

Por ejemplo, la mayoría estudiantes de respiración Buteyko , ya que saben que la hiperventilación no es buena y practicaban las respiración reducidas cientos de veces en el pasado, pueden comenzar a reducir la respiración tan pronto como hay algo debajo de la nariz. (Muchos profesores de Buteyko incluso dicen a sus estudiantes, “samurai japonés tenía una pluma debajo de la nariz durante 1 hora cada día para entrenar la respiración. El objetivo era tener esta inmóvil pluma.” Por lo tanto, el capnómetro podría desencadenar de inmediato esta imagen.)

Hombre con dolor en el pecho

Otras personas pueden tener una fantasía sobre la importancia de la respiración profunda y pueden empezar a practicar la respiración profunda en cuanto alguien tiene un dispositivo bajo su nariz.

Los efectos serán opuesto: el estudiante Buteyko obtendrá anormalmente bajo etCO2 (y CO2 arterial alta), mientras que un “respiro profundo” obtendrá anormalmente alta etCO2 con las concentraciones de CO2 arterial reducidos.

Por lo tanto, el seguimiento y la capnografía etCO2 no son útiles como la biorretroalimentación, pero se pueden utilizar en el largo plazo (por ejemplo, una vez al día o una vez por semana), como una herramienta adicional para control de la respiración reciclaje. Así es como el Dr. Buteyko visto y descrito capnografía.

La situación con la aplicación de dispositivos de respiración (tales como la respiración Frolov o el dispositivo de respiración DIY) es diferente ya que la persona que practica tiene que tener grandes inhalaciones y exhalaciones del diafragma, mientras que el capnómetro se puede utilizar para medir CO2 en el interior del dispositivo de respiración o cerca del lugar donde el aire sale del dispositivo. En esta aplicación (por ejemplo, para la terapia dispositivo de respiración Frolov), los resultados mostrarán valores reales de CO2 en el contenedor al final de exhalaciones y monitoreo etCO2 y formas de onda de capnografía puede ser utilizado como la biorretroalimentación.

Advertencia. Los ejercicios de respiración pueden causar reacciones de limpieza de gran alcance y pueden ser peligrosos para las mujeres embarazadas, personas con trasplantes de órganos, problemas gastrointestinales, y los ataques de pánico, así como aquellos que toman medicamentos para la diabetes, hipertensión, hipotiroidismo, y otras condiciones. Consulte a su suplidor de cuidado de salud y siga las pautas especiales, que se pueden encontrar en las restricciones del módulo, límites y contraindicaciones temporales.

Para leer el artículo original en Inglés, por favor, haz clic aquí.

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